您的当前位置:首页 > 知识 > 医保DRG改革下,连百万医疗都不好用了 正文
时间:2024-07-01 05:24:35 来源:网络整理 编辑:知识
郑州市各区品茶工作室-郑州市海选-郑州市海选工作室
1
大家好,医保用我系浪浪。改革下
之前在《》里,连百疗都我提到了不管是不好医院开不出昂贵药、还是医保用用医保住院会限制天数,它都只是改革下一个现象。
现象背后的连百疗都本质,是不好由于医保DRG改革,医院要变着法子来节约成本,医保用以避免亏损。改革下
DRG改革是连百疗都啥呢?即是医保按照病种来给医院付费,一个疾病对应一个费用总额。不好
这笔钱给了医院之后,医保用就相当于买断了这个疾病在该医院的改革下所有治疗费。
如果医院超出预算,连百疗都就产生了亏损,如果医院没超出预算,就产生了盈余。
举个例子,某个疾病,平均住院天数是10天,医保就是按10天的钱来给医院付费的。
但你需要住个15天,这时候医院可能就会来劝退了。
又比如你看一个病,你点名要开某个昂贵的特效药,这个药能加快你的恢复。
但这时候医院是不会给你开的,因为这个病如果能用普通药物治疗,医保给的预算就不会超出普通药物的水平。
那医院能咋办呢,一给你开就亏本,就只能告诉你没有这个药。
实际上不是医院没有你想要的药,而是用医保真的开不出来,一开就亏了。
然后我发现有很多朋友还是没理解,比如大家觉得可以用医保身份住院,然后某个药刷医保开不出来,那我自费不就行了?
反正有百万医疗险,超过免赔额的部分,未经社保还能报销个60%。
这就错了,事实是,只要是以医保身份接受医疗的,都会被计入到DRG的计算公式里。
这样医保在给医院结算的时候,就要从计算的基数里,减去自费药的费用,再按比例做结算。
比如在不自费的情况下,某个疾病的实际医疗费用是5000元,自费30%,报销70%。
假设DRG的计算基数是5500元* 70%=3850元。
那么医院的营收为:医保给的3850元减去患者报销的3500元,等于盈利350元。
而如果在实际医疗费用5000元里,开了1000元的自费药,按照DRG的计算公式,需要在基数里减去自费的部分。
等于基数5500元,减去1000元,变成4500元* 70%=3150元。
那么医院的营收为:医保给的3150元减去患者报销的3500元,等于亏损350元。
简单来说,如果用医保结算,不开自费药医院还能微利,但是一开自费药,就大概率会亏损了。
所以哪怕买了百万医疗险,只要走了医保报销,在医院就开不出自费药,只能自己到外面药店去买。
而到外面药店去买,那是100%纯自费,别指望百万医疗险能给报销。
那什么保险管用呢?一是买无社保版的百万医疗险,看病的时候不走医保结算,这样就能避免陷入基本医疗的窘境。
二是买无社保版的中高端医疗,实际上都买无社保版了,这个明显性价比要更高。
比如之前推荐过的,30岁每年一千元,直接住进不能用医保报销的【特需/国际住院部】,享受公立最优质的医疗资源和服务。
还有就是买好重疾险,比如成年人的【】、小孩子的【】。
重疾险是直接给付一笔钱,不涉及到报销流程,自己持币在手,想购买到什么医疗资源都没问题,这是终极兜底。
而说完以上这些,你也应该想到了,其实医保DRG改革是在恢复医保的保基本医疗的原则。
通过卡预算的方式,倒逼医院去给病人提供基本医疗水平的服务,包括药物、治疗项目和住院天数。
这事儿就跟吃饭一样,一天给50块的餐饮预算,能吃饱不?
当然可以吃饱,但是吃的一定没多好。
这一次改革的影响非常深远,在5年之后,你可能会惊觉,用医保跟不用医保,会有明显的医疗区别待遇。
人口流入的大城市还好一些,毕竟财政实力和医保缴纳基数摆在这,但是小城市就要自求多福了。
我去年不是回了老家一趟么,那时候就发现大城市医院能开出来的药,在老家就只能去医院门口的药店纯自费购买了。
医保DRG改革的背景,是医保基金紧张了,而我们都知道,随着人口老龄化,医保基金只会越来越紧张。
同样的,一旦医保基金紧张了,那么医保给到医院的单病种结算费用,也会越来越少。
为了不亏本,医院提供给医保就医患者的医疗,就只能越来越基本了。
最终回到医保的基本原则,即保障民生的基本医疗。
而在基本之上的,就要靠自费或者商业保险来解决了。
救日本母子的女子已离世!被救者发声还原真相,网友呼吁惠及家属2024-07-01 05:02
全球首次!中国取得史诗级成就!美国遭遇沉重暴击!2024-07-01 04:55
真是技不如人?阿波罗登月直播2个多小时,嫦娥6号不直播引质疑2024-07-01 04:43
形势开始严峻?看完1929经济大萧条,你就懂了2024-07-01 04:16
前主帅调侃:如果梅西当年选择西班牙国家队效力,人们会把我杀了2024-07-01 04:08
消息称苹果正与中国移动就“Apple TV+ 入华”进行磋商2024-07-01 03:51
武汉纵邦人力资源有限公司拒发一员工工资 逼迫其跳入长江身亡2024-07-01 03:40
击败世界第一人夺冠!00后牙买加天才破纪录,新博尔特剑指巴黎2024-07-01 03:39
港珠澳桥开足通道 迎7.1假期车流2024-07-01 03:29
周大福停工了?网传通知称:大环境不好,员工开始放假待岗2024-07-01 03:07
3年为孩子花68万,高考389分,母亲崩溃大哭,评论区炸锅2024-07-01 05:13
黄海波曲栅栅庆结婚十周年,8岁儿子正面照首曝光,黄磊到场祝贺2024-07-01 04:50
风云突变!上海楼市,开始掀桌子了!2024-07-01 04:46
又一办公室不雅行为!摄像头忘关视频被曝光,女子身份引热议2024-07-01 04:20
高德活爹”到底能有多癫!网友:高架上走7公里,被自己蠢哭了2024-07-01 03:47
中国女排重大好消息,国际排联最新决定,蔡斌崛起,日本高兴太早2024-07-01 03:37
形势开始严峻?看完1929经济大萧条,你就懂了2024-07-01 03:36
独孤求败!法网19连胜!斯瓦泰克赢得大满贯冠军之争,完胜晋四强2024-07-01 03:20
倒反天罡!美国国会要求美国国防部调查中国军队?真的假的?2024-07-01 03:17
在假话横行的年代,讲真话无异于自杀!2024-07-01 03:04